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[ 索引号 ] 1150038432241680XR/2021-00292 [ 发文字号 ] 南川卫发〔2021〕79号
[ 主题分类 ] 卫生 [ 体裁分类 ] 其他公文
[ 发布机构 ] 南川区卫生健康委
[ 成文日期 ] 2021-09-09 [ 发布日期 ] 2021-10-26

重庆市南川区卫生健康委员会关于调整南川区危重孕产妇预警管理救治和转诊工作方案的通知

重庆市南川区卫生健康委员会

关于调整南川区危重孕产妇预警管理救治和转诊工作方案的通知


各乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心,各助产机构

根据工作需要,我委对《南川区危重孕产妇预警管理救治和转诊工作方案》进行了修订完善,现印发给你们,请各单位认真遵照执行。


重庆市南川区卫生健康委员会

202199


南川区危重孕产妇预警管理救治和转诊工作方案

为全面提升全区妇幼保健服务质量和产科诊治水平,合理分配医疗资源,畅通危重孕产妇救治和转诊绿色通道,有效控制并降低孕产妇和围产儿死亡率,保障母婴安全,结合我区实际,特制定本工作方案。

一、工作目标

从源头严防风险,全面开展孕产妇妊娠风险筛查评估与分类管理;加强危重孕产妇救治能力建设,畅通危重孕产妇转诊绿色通道,提高危急重症救治水平,持续巩固我区孕产妇零死亡成果。

二、工作原则

(一)分级诊疗。

全面开展孕产妇妊娠风险筛查与评估,根据孕产妇妊娠风险严重程度,以不同颜色进行逐级标识。不同级别的医疗机构承担相应风险级别孕产妇的孕产期保健和住院分娩服务,促进孕产妇分级诊疗,保障双向转诊渠道畅通。

(二)首诊负责。

严格落实首诊负责制,畅通孕产妇急救绿色通道,简化入院程序与手续,不得借故推诿高风险孕产妇或让孕产妇自行转诊,不得延误自行前来或者转诊而来的危重孕产妇救治。

(三)快速反应。

医疗机构要建立救治快速反应机制,提升孕产妇危急重症临床救治能力。畅通转诊救治绿色通道,加强重点人群和关键环节管理,及时救治,准确处置,上报信息。

三、重点任务

(一)全面开展妊娠风险筛查、评估和分类管理。

认真贯彻落实《关于进一步加强母婴安全保障工作的通知》(南川卫发〔202054)文件精神,首诊医疗机构应当对首次就诊建档的孕产妇进行妊娠风险筛查评估,开展助产技术服务的二级及以上医疗机构要对妊娠风险做全面筛查,同时进行妊娠风险评估分级,按照风险严重程度分别以绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色进行分级标识。医疗机构在孕产妇产检过程中应持续进行妊娠风险分级评估和动态管理。对于妊娠风险分级为黄色”“橙色”“红色”“紫色的孕产妇应在开展助产技术服务的二级及以上医疗机构接受孕产期保健服务和住院分娩。医疗机构要紧盯重点人群,落实专人负责,及时上报高危周报和信息交换,对橙色以上高危严格进行高危专案管理,辖区做好随访管理。

“绿色”标识(低危孕妇):可在就近的医疗保健机构进行产期检查及住院分娩。

“黄色”标识:应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访,动态评估妊娠风险变化,根据风险评估结果及时救治或转诊孕妇。

“橙色”标识:妊娠合并症或并发症病情较重,对母婴安全有一定威胁,原则上应在二级及以上医疗保健机构进行产前监护及随访,直至分娩。其中,妊娠合并内、外科疾病,病情较重的,原则上应在二级以上综合性医疗机构进行产前监护及随访,直至分娩。

“红色”标识:疾病严重,继续妊娠可能危及孕妇或胎儿生命,原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者,经评估患者生命体征平稳,转运时不危及孕产妇及胎儿生命安全的,需及时转至本市危重孕产妇救治中心。

“紫色”标识:可能导致疾病母婴传播,对胎儿发育及儿童健康带来影响,需要孕期及早筛查和药物治疗。除乙肝病毒携带者(肝功能正常者)外,患其他传染性疾病的孕妇应由有条件的二级及以上的医疗保健机构预防性药物治疗。

(二)狠抓危重孕产妇救治分片责任落实。

区危重救治中心(区人民医院)应当与市级危重救治中心(陆军军医大学第二附属医院)主动对接建立危重孕产妇和新生儿会诊、转诊、技术指导等双向协作关系,同时应当与辖区内的各级助产机构建立危重孕产妇和新生儿会诊、转诊、技术指导等双向协作关系,确保转诊救治网络覆盖全部助产机构。

区危重救治中心(区人民医院)应当按照职责,切实承担起全区危重孕产妇和新生儿的会诊、接诊和救治任务;接收基层医务人员的进修学习、定期派员下沉到区内各级助产机构指导,提升基层高危孕产妇管理水平和危急重症救治能力。

(三)规范危重孕产妇转诊救治流程。

各助产机构发现危重孕产妇,应立即就地就近抢救。超过自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇,应坚持先会诊、再转诊的原则,及时与区危重孕产妇救治中心(区人民医院)取得联系,不得为推卸责任而进行盲目转诊。对于病情需要转运且具备转运条件的危重孕产妇,医疗机构应及时安排医务人员携带急救用品、相关病历资料和转诊记录单随车护送转诊至区危重孕产妇救治中心(区人民医院),并交接危重孕产妇病情和前期抢救情况,待接诊机构同意后方可离开。对于不具备转运条件的,区危重孕产妇救治中心(区人民医院)应通过电话、视频等远程指导或派员赴现场会诊、指导。区危重孕产妇救治中心(区人民医院)要建立急救绿色通道,有专人负责接诊工作,并向护送的医护人员询问病情和前期抢救情况,查看病历和抢救记录,确保有效衔接和绿色通道畅通。(详见南川区危重孕产妇转诊流程图(附件1))

(四)执行双向转诊制度。

经妊娠风险筛查与评估,对符合转院指征的危重孕产妇按南川区危重孕产妇转诊流程图进行,当遇到转诊困难时,区危重孕产妇救治中心(区人民医院)应无条件接收。区危重孕产妇救治中心(区人民医院)可自由选择危重孕产妇转诊医院,当遇到转诊困难时,可直接转我区对口市级危重孕产妇救治中心(陆军军医大学第二附属医院)。转至市级危重孕产妇救治中心的孕产妇,当主要疾病症状得到控制,病情稳定或诊断明确且处于恢复期时,市级救治中心将孕产妇转回原转出的医疗机构或区危重孕产妇救治中心(区人民医院)进行下一步治疗,相关医疗机构不得以任何借口推诿。

(五)提升危急重症临床救治能力。

医疗机构要针对产后出血等孕产妇前十位死因,制订应急预案,逐一建立完善抢救程序与规范。每季度开展不少于1次专项技能培训和快速反应团队急救演练,提高快速反应和处置能力,紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间(DDI)应努力控制在30分钟以内并逐步缩短。保障产科医师、助产士、新生儿科医师每年至少参加1次针对性继续医学教育。各助产机构产科安全管理办公室加强质量安全管理,协调建立高危孕产妇救治、会诊、转诊等机制,建立多学科急救小组。完善产科、儿科协作机制,鼓励产科与儿科共同确定分娩时机,儿科医师按照院内会诊时限要求准时到达,确保每个分娩现场有1名经过新生儿复苏培训的专业人员在场。

(六)提升区域信息管理能力。加强区域妇幼信息平台建设,推进危重孕产妇信息互联互通,逐步实现转诊文书信息化,提高救治管理效率。

四、保障体系及职责

(一)指挥体系。

1.危重孕产妇救治管理领导小组。

区级危重孕产妇救治管理领导小组由区卫生健康委和相关医疗卫生机构组成,负责区级危重孕产妇救治管理工作的组织领导和指挥协调;制定全区危重孕产妇救治管理工作方案,建立完善孕产妇死亡评审制度、联席会议制度等。

区级危重孕产妇救治管理领导小组下设区危重孕产妇救治管理办公室在区卫生健康委公共卫生科,负责区级危重孕产妇救治的日常管理工作。

2.妇幼保健机构。

协助区卫生健康委制定全区危重孕产妇救治和转诊工作流程。协助区卫生健康委组织开展辖区内急救转诊模拟演练、技术培训及病例评审活动。定期开展辖区妊娠风险预警及转诊救治质控,及时做好危重孕产妇救治和转诊工作信息上报和监测分析,积极为区卫生健康委的决策提供依据。

(二)急救体系。

1.院内急救小组。

所有具有助产技术服务资格的医疗保健机构均应设立产科安全管理办公室(简称产安办),明确由院长或业务院长为产安办主任,医务科长及产科主任为副主任。完善危重孕产妇救治、转诊等机制(附件1)。建立健全院内由医务科、急诊科、重症医学科、产科、妇科、新生儿科、麻醉科、输血科、护理部、超声影像等相关科室负责人及业务骨干为成员的危重孕产妇急救小组,负责院内产科急救、疑难会诊、讨论及转诊等工作。全面开展妊娠风险评估,规范开展孕产妇系统管理,严格落实高危孕产妇专案管理,定期追踪随访并及时上报信息(发现危重孕产妇在24小时内将信息报送至区妇幼保健院项目办)。

2.区级危重孕产妇救治中心。

区危重孕产妇救治中心(区人民医院)急救专家组由区人民医院妇产科、内科、外科、重症医学科、儿科、检验科、输血科、超声影像及麻醉等科室专业技术骨干组成。承担辖区内危重、疑难孕产妇救治、会诊及现场抢救工作,承担辖区内孕产妇救治机构的业务指导和技术培训工作,承担辖区内产科人员的进修学习工作,接受下级医院的会诊、转诊,及时上报信息。逐步建立远程会诊系统,开展远程会诊工作。

3.区级产科急救专家组。

区产科急救专家组(附件2、附件3)由区危重孕产妇救治中心(区人民医院)、区中医医院、区妇幼保健院、宏仁一医院等医疗机构的妇产科、重症医学科、新生儿科、内科、外科、感染科、麻醉科、输血科、超声影像科、药剂科等相关学科业务骨干组成,接受区危重孕产妇救治管理办公室的统一管理。

(三)支持体系。

1.人员保障。

区级产科急救专家组成员及各助产机构院内急救成员必须保证24小时通讯畅通。区级危重孕产妇救治中心对专家实行备勤,且专家组成员必须服从区危重孕产妇救治管理办公室调遣,其所在单位必须积极配合。

2.经费保障。

各助产医疗机构要不断加大经费投入,完善抢救设施,做好各种抢救器械的储备。针对贫困危重孕产妇要先进行无条件救治,对进行各项政策报销和救助后,仍有较大医疗费用负担的,区卫生健康委筹集争取各类资金,进行点对点特殊救助。助产医疗机构需要专家现场会诊、急救时,按相关政策规定支付出诊专家的相关费用。

3.供血保障。

南川中心血站按照《南川区临床血液应急保障预案》《血液库存管理程序》做好血液储备工作,负责全区产科急救使用血液的供给,如遇大输血,相关血液产品不能满足抢救用血需求等紧急特殊情况,中心血站务必及时上报区卫生健康委医政科协调解决。原则上由用血医疗机构到采供血机构取血,特殊紧急情况医疗机构报区卫生健康委医政科,由卫生健康委指派相关单位及车辆负责送血。

4.急救保障。

急救医疗中心(120指挥中心)接到孕产妇直接呼救时,应根据情况按照就急、就近原则指派医院出诊实施院前急救,并就近转运到具备产科救治能力的医疗保健机构。

五、责任追究及奖励

(一)凡因管理失误、医疗过错、未认真履职等,造成孕产妇死亡和其它严重后果的,取消责任单位该年度评先评优资格,并追究单位负责人的责任;责成责任单位对责任人给予赔偿损失、扣除奖金、延迟职称晋升、高职低聘直至解聘等处理。

(二)对未取得相关执业许可和技术准入,擅自开展助产服务造成孕产妇死亡及其它严重后果的,依法追究责任单位和当事人的责任。

(三)对因产程观察过失或急救处置不当造成医疗事故的,按《医疗事故处理条例》和相关规定处理。

(四)专家组指导助产机构开展先期急救处置、现场急救处置及转诊过程中产生的医疗纠纷,责任由助产机构承担。

(五)专家组成员非特殊原因未参加急救的,造成后果,按法律法规规定承担相应责任,同时取消当年评先评优资格。

(六)专家组成员在抢救危重孕产妇工作中积极主动,作出重大贡献的,在职称晋升、外出进修学习、年度考核、评先评优时优先。

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