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安全规范使用医保基金，这些违法行为你知道吗？

日期：2023-04-25

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4月是医保基金监管集中宣传月，今年的主题是“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”。

如何安全规范使用医保基金，哪些行为属于欺诈骗保？

一、定点医药机构欺诈骗保行为：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（八）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（九）虚构医药服务项目；

（十）故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。

二、参保人员欺诈骗保行为：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；

（三）重复享受医疗保障待遇；

（四）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

（五）通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金的。

重庆市南川区医疗保障局举报电话：023—64566378

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