重庆市南川区医疗保障局关于2021年法治政府建设工作情况的报告

2021年，我局法治政府建设坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深学笃用习近平法治思想，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神及中央全面依法治国工作会议精神，全面落实习近平总书记对重庆所作重要讲话和系列重要指示批示精神。认真贯彻落实市委五届九次全会、市委全面依法治市工作会议精神，紧扣率先实现与中心城区同城化发展战略任务，按照《2021年全区法治政府建设工作要点》的部署安排，结合全面推动我区医疗保障工作高质量协调发展，大力开展法治建设，深化医疗保障制度改革，全面完成政府法治建设的各项目标任务，现将情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）加强统筹协调，深化对法治建设的认识。

按照《2021年全区法治政府建设工作要点》的安排，坚持依法治区、依法行政有机统一，加强组织领导，明确局党组书记、局长履行法治政府建设第一责任人职责和各分管领导职责，为法治政府建设提供强有力的政治保障和组织保障。深入学习习近平法治思想，认真学习贯彻中央全面依法治国工作会议、市委全面依法治市工作会议和区委全面依法治区工作会议精神，按科室职能职责明确法治建设的相关责任，定期研究，加强督促，将法治建设纳入全年目标考核。

（二）聚焦提升效能，深化医疗保障行风建设。

一是促进医保服务规范建设，不断优化营商环境。按照《医疗保障大厅设置与服务规范（试行）》，促进医疗保障服务标准化、规范化、信息化建设。按照深化政务服务改革、优化营商环境的相关要求，提高医保经办服务效能，落实好高频经办事项“全渝通办”“川渝联办”，让群众“少跑路”“最多跑一次路”。进一步清理规范性文件，梳理政策依据，减环节、减材料、减时限，累计减少不必要的证明材料8项，优化医保经办流程5项，实现线上线下办理相结合，为参保群众提供高效优质的医保服务。

二是建立健全公共服务机制，加强治理能力建设。落实好《重庆市医疗保障经办政务服务事项清单》和《重庆医保公共服务事项服务指南》，执行好医保公共服务清单制度，按照《重庆市医保政务服务“好差评”实施办法（试行）》（渝医保发〔2020〕59号）、《重庆市医疗保障局办公室关于进一步推进医疗保障政务服务“好差评”工作落实的通知》（渝医保发〔2021〕16号），推动实现“好差评”公共服务事项全覆盖，加强对医保服务的监督管理和检查测评，坚决纠治服务中“吃拿卡要”、办事效率低等作风问题，将医保公共服务评价情况纳入医保公共服务机构年度考核的重要内容。

三是规范经办机构结算服务，提高服务的可及性。加强对定点医药机构的协议管理，年度协议签订率达100%，按照定点协议履行情况将年终考核结果与医保支付结算、定点医药机构信用等级评定与管理、协议续签和终止等挂钩。对定点医疗机构开展全年全覆盖专项稽核。进一步完善异地就医结算服务，全区定点医院全部纳入跨省异地就医直接结算，其中，三级医院1家、二级医院9家、一级医院43家，接入率达到100%，异地就医直接结算更加方便快捷。我区医保参保人员备案后，凭社会保障卡在全国各省市联网定点医疗机构可实现异地就医直接结算。执行市局下发的DRG规程，未实现实际付费。

四是不断改革服务作风，切实为群众办实事解难事。加强职工服务作风养成和服务技能培训，打造一支适应新时代医保要求的干部队伍。加强驻定点医疗机构医保服务站建设，探索更多医保服务事项下沉到乡镇村社。参保信息变更、城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续等政务服务事项实现“全渝通办”，实现异地就医备案实现川渝通办，门诊费用已实现跨省直接结算，异地就医可以在微信公众号及国家服务平台APP、各医疗机构备案，门诊慢特病病种待遇认定可以在指定医疗机构认定。居民“两病”在全市医疗机构均可认定。健全医保基金监管、医保政务服务、药品集中招标采购等投诉建议问题处理办法，及时办理信访转办件，不存在逾期未办结情况。

（三）加强法治化建设，提高依法行政水平。

一是严格规范行政规范性文件管理。依法依规制定行政规范性文件，不越权发文，严控发文数量，严格制发程序。做好医疗保障规范性文件清理和备案管理工作，落实行政规范性文件合法性审查的相关规定。开展地方性法规制定配套规定清理完善工作。共制定印发行政规范性文件2件，已通过合法性审查2件，合法合规率100%。

二是坚持依法决策工作机制。认真贯彻落实《重庆市政府重大决策程序规定》和《南川区政府重大决策程序规定》，执行重大行政决策目录标准和决策事项集体讨论会前审查机制，落实重大行政决策合法性审查制度。2021年我局聘请常年法律顾问1名，充分发挥法律顾问在依法决策、依法办事中的作用。

（四）坚持高标准严要求，严格规范公正文明执法。

一是强化基金监管，深化打击欺诈骗保。注重加强医保政策宣传培训，完成对全区410家协议医疗机构《医疗保障基金使用监督管理条例》和医保政策培训。抓实常态化监管，截至年底，已处理违规违约协议医疗机构79家，扣回本金600多万元，处罚违约金1300多万元，暂停网络结算19家。

二是搞好部门联动，健全行政执法综合机制。探索跨领域跨部门综合执法，完善执法联动响应和协作机制，加强与区卫健委、区公安局、区市场监管局沟通，接举报投诉和现场检查发现违规行为，移交市场监管局案件2件，移交区公安局治安支队案件1件。认真落实行政执法“三项制度”，进一步规范执法裁量、执法证件和执法人员管理。健全完善行政执法与刑事司法衔接机制，完善联席会议、信息通报、案件移送、双向咨询等制度。既杜绝行政执法不作为、慢作为、乱作为等突出问题，又防止过度执法、粗暴执法。加大医保基金使用专项治理，全年医保定点医疗机构实现100%全覆盖监管。

（五）做好行政复议应诉和信访，促进工作稳定协调发展。

一是及时化解信访矛盾纠纷。加强对医疗保障存在信访隐患的事项排查，搞好风险防控，提高服务质量与水平，落实信访工作责任制，锁定重点领域、重点目标、重点对象，及时化解矛盾纠纷，让风险化解在萌芽中。全年无重大信访案件，信访交办处置率为100%。

二是依法履行出庭应诉职责。严格按照《行政诉讼法》规定，全面梳理应诉答辩内容，依法收集证据材料，积极开展涉及医疗保障权益的法庭应诉，确保负责人出庭应诉率达到75%以上。

三是认真开展行政复议。建立健全行政复议规范化、信息化、专业化机制，严格落实重大疑难行政复议案件听证制度和专家咨询制度，全力提升办案质量，持续加大对违法和不当行政行为的纠错力度。在复议体制改革前，完成行政复议1件。

二、存在的不足及原因

我局在推进法治政府建设中存在的不足及原因为：由于医疗保障法律法规正处于不断健全完善中，我局在行政执法的规范性、行政执行的思想认识、行政执行的素质培养方面尚存在欠缺，整体执行水平尚需进一步提高。依法开展规范性文件管理工作中，对规范性文件标准的把握上仍有不准确、不清晰，导致工作中时有滞后。

三、2022年工作安排

一是进一步落实法治政府建设工作责任。建立健全科学民主决策机制，落实局党政主要负责人推进法治政府建设第一责任人责任，形成全局上下齐抓共管的良好态势。

二是进一步抓好行政规范性文件管理。严格执行全区关于规范性文件清理、审查和备案等管理规定，切实做到规范化科学化。

三是进一步落实依法行政的相关要求。全面落实“合法行政、合理行政、程序正当、高效便民、诚实守信、权责统一”的依法行政基本要求，有效减少行政争议案件及行政复议、行政诉讼案件。

四是进一步开展法治政府建设宣传教育。落实强化领导干部法治理念，严格依法办事。认真落实局党组中心组学法制度，中心组学法一年不少于两次，积极参加上级组织开展的各项普法活动。