2022年，我局坚持以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实党中央、国务院《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《重庆市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》及我区具体举措，将法治政府建设融入医疗保障各项工作中，为全区医疗保障事业的高质高效发展提供坚实的法治保障，现将有关情况报告如下：

一、主要工作举措及成效

（一）深入学习贯彻落实习近平法治思想

局党组高度重视法治建设工作，利用党组会、理论学习中心组、支部党员大会、干部职工会等深入学习领会习近平法治思想，用好习近平总书记《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等权威辅助读物，组织和引导党员干部读原著、学原文、悟原理。制定《医保局2022年党组理论学习中心组学习计划》，将习近平法治思想作为党组理论学习中心组集体学习重点内容，及时跟进学习习近平总书记关于全面依法治国的新论述新要求，全年开展专题学习2次。加强宣传宣讲，把习近平法治思想作为普法宣传的首要任务，落实国家机关“谁执法谁普法”普法责任制，利用基层理论宣讲活动、医保基金监管集中宣传月活动等，大力宣传医疗保障政策法规，发放宣传资料、宣传物品等2万余份。全面贯彻习近平法治思想“十一个坚持”的核心要义，统筹推进法治建设“一规划两纲要”的贯彻落实，推动法治国家、法治政府、法治社会一体建设，把宏伟蓝图转化为基层法治建设生动实践。

（二）认真落实中央督察反馈意见整改工作

根据《中共重庆市南川区委全面依法治区委员会关于〈中央依法治国办关于对重庆市开展法治政府建设实地督察的反馈意见〉整改实施方案》，将医疗保障业务工作和法治建设同步谋划、同步部署、同步推进。落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》要求，局党组书记切实履行推进法治建设第一责任人职责，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险。认真落实法治建设考核评价制度，坚持党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容的工作制度，把法治素养和依法履职情况纳入考核评价干部的重要内容。

（三）进一步深化医疗保障“放管服”改革

一是促进医疗保障规范化建设，不断优化营商环境。按照《医疗保障大厅设置与服务规范（试行）》，促进医疗保障服务标准化、规范化、信息化建设。因势利导，在医疗保障服务大厅建成叫号服务系统，实现了医保服务公平公正、规范效率。按照《重庆市医保政务服务“好差评”实施办法（试行）》《重庆市医疗保障局办公室关于进一步推进医疗保障政务服务“好差评”工作落实的通知》，推动实现“好差评”公共服务事项全覆盖。按照深化政务服务改革、优化营商环境的相关要求，提高医保经办服务效能，落实好高频经办事项“全渝通办”“川渝联办”，让群众“少跑路”“最多跑一次路”，为参保群众提供高效优质的医保服务。

二是不断加强医疗保障行风建设，提高医保治理效能。落实好《重庆市医疗保障经办政务服务事项清单》和《重庆医保公共服务事项服务指南》，执行好医保公共服务清单制度，加强对医保服务的监督管理和检查测评，进一步纠治损害群众利益的作风问题，将医保公共服务评价情况纳入医保公共服务机构年度考核的重要内容。结合“最难办事科室群众评”活动，开展干部职工服务礼仪培训，完善医保大厅休息区、母婴室等便民设施，建成大厅叫号服务系统，不断提升医保服务水平。

　　 三是不断提高服务效能，切实为群众办实事解难事。加强驻人民医院和中医医院医保服务站建设，切实为参保群众提供优质高效服务。参保信息变更、城乡居民基本医保参保登记、基本医保关系转移接续等政务服务事项实现“全渝通办”，实现异地就医备案实现川渝通办，门诊费用已实现跨省直接结算，异地就医可以在微信公众号及国家服务平台APP、各医疗机构备案，门诊慢特病病种待遇认定可以在指定医疗机构认定。居民“两病”在全市医疗机构均可认定。健全医保基金监管、医保政务服务、药品集中招标采购等投诉建议问题处理办法，及时办理信访转办件。

（四）严格加强行政规范性文件管理

一是严格行政规范性文件管理。认真落实行政规范性文件制定机制和行政规范性文件合法性审核等规定。做好医疗保障规范性文件动态清理和备案管理工作，开展地方性法规制定配套规定清理完善工作，合法合规率100%。

二是坚持依法决策工作机制。认真贯彻落实《重庆市政府重大决策程序规定》和《南川区政府重大决策程序规定》，执行重大行政决策目录标准和决策事项集体讨论会前审查机制，落实重大行政决策合法性审查制度。2022年我局聘请常年法律顾问1名，充分发挥法律顾问在依法决策、依法办事中的作用。

（五）不断提高医疗保障领域依法行政水平

一是建立健全医保基金监管机制。结合实际印发《南川区医保经办机构自查自纠工作方案》，对经办管理服务各环节进行全面自查自纠，筑牢思想防线、坚守法律底线、不越政策红线。建立健全医保与公安、市场监管、卫健委联合惩戒协同监管的工作机制，聘请30名社会各界人士作为医保基金社会监督员参与基金监管。印发《南川区医疗保障基金综合监管联席会议制度》和《南川区医疗保障基金社会监督员制度（试行）》。

二是强化监管守好群众“救命钱”。通过自查自纠、审计延伸检查、全覆盖现场监管、委托第三方事后监管等方式，确保打击欺诈骗保的频次不减、力度不松、压力不断。2022年，查处违法违规违约定点医药机构107家次，暂停医保网络结算15家，解除协议管理16家。移交兄弟区县医保部门案件1件，移交纪检监察机关案件2件，公开曝光案例73件。全年追回违法违规使用医保基金301万元，处违约金224万元，处罚款13.8万元。

（六）做好出庭应诉和信访工作

一是妥善处理各类信访矛盾。加强对医疗保障存在信访隐患的事项排查，搞好风险防控，提高服务质量与水平，落实信访工作责任制，锁定重点领域、重点目标、重点对象，及时化解矛盾纠纷，让风险化解在萌芽中。全年无重大信访案件，信访交办处置率为100%。

二是依法履行出庭应诉职责。严格按照《行政诉讼法》规定，全面梳理应诉答辩内容，依法收集证据材料，积极开展涉及医疗保障权益的法庭应诉，确保负责人出庭应诉率达到75%以上。

三是加大政务公开力度。加强单位诚信建设，全面贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》，将法定主动公开内容全部公开。全年公开政策文件、工作动态、权责清单等51条。认真办理政府信息公开申请，依法保障人民群众合理信息需求。深化政策解读，不断丰富解读形式，全面开展政策咨询。

二、存在的不足及原因

由于医疗保障法律法规正处于不断健全完善中，我局在行政执法的规范性、行政执法的思想认识、行政执法的素质能力方面尚存在欠缺，整体执法水平上需进一步提高。

三、2023年工作安排

　　一是深入学习贯彻习近平法治思想。以学习贯彻党的二十大精神为契机，深化对《习近平谈治国理政》的学习，提高全体干部职工的法治思想水平。

　　二是进一步将法治政府建设责任落实到位。建立健全科学民主决策机制，落实局党政主要负责人推进法治政府建设第一责任人责任，形成全局上下齐抓共管的良好态势。

　　三是继续深化医疗保障“放管服”改革，不断优化医保营商环境，加强医保诚信建设，树立医保良好服务形象。

四是认真落实依法行政的相关要求。加强行政规范性文件管理和政务公开力度，加强行政复议和依法妥善处理信访工作，有效减少行政争议案件及行政复议、行政诉讼案件，进一步打击欺诈骗保，确保医保基金有效使用和运行安全。

                   重庆市南川区医疗保障局

                    2023年3月17日