重庆市南川区医疗保障局关于2023年法治政府建设情况的报告

2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的二十大精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实市委六届二次、三次、四次全会和区委十五届四次、五次全会部署。主动适应新时期高质量发展要求，紧紧围绕我区医疗保障重点工作，对照《中共中央 国务院关于印发〈法治政府建设实施纲要（2021—2025年）〉的通知》《重庆市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《2023年全区法治政府建设工作要点》等文件，以适宜我区路径的扎实举措，大力推进法治政府建设工作，为稳步推进全区医疗保障事业高质量发展营造良好的法治环境。按照工作要求，现将2023年我局法治政府建设情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深学笃用习近平法治思想，制度引领法治建设

一是高度重视法治政府建设工作，充分认识习近平法治思想在全面依法治国工作中的指导地位，以及在我国社会主义法治建设进程中的重大现实意义和深远的历史意义。并将习近平法治思想纳入我局2023年党组理论学习中心组学习计划，定期开展专题学习，研究我局法治政府建设工作情况，认真细化工作任务、压实法治建设责任。

二是拓宽渠道、多种形式组织全局干部职工学习《习近平法治思想学习纲要》，通过学习进一步引导职工，明确学习贯彻习近平法治思想作为一项重大政治任务的必要性和紧迫性，努力提高医保干部运用法治思维依法办事依法行政的政治自觉。

三是狠抓普法宣传，将习近平法治思想作为普法宣传的首要任务。落实国家机关“谁执法谁普法”普法责任制，抓住政策落实关键期，利用2023年医保基金宣传月、区政务服务集中宣传推广、“四下基层”主题党日、门诊共济改革政策培训会及南川区医保经办练兵比武等活动，发放各类宣传资料超10万份，并结合线上新媒体推送等方式，大力宣传医保政策，全力推进参保征缴、职工医保改革等工作平稳落地，将习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神的学习成果转化为南川医保事业法治化的生动实践。

（二）持续加大“放管服”改革力度，着力提升服务质效

一是按照要求严格落实“川渝通办”同城化便民服务改革。2023年全面取消川渝地区跨省住院就医备案，实现川渝长期护理险评估结论、职工医保缴费年限互认，深入推进跨省异地就医直接结算、“两病”门诊用药保障政策等。

二是加强医保服务建设，强化提质增效。按照深化政务服务改革、优化营商环境的相关要求，遵循“六统一”和“四最”原则，积极推进综合柜员制，确保窗口服务规范化。进一步拓宽办事渠道，在医保大厅、部分区级医院及基层卫生院配置9台医保自助一体机、37台医保业务综合服务终端，大力推广医保电子凭证、国家医保APP、重庆市医疗保障局微信公众号等线上服务工具，为办事群众提供更加方便快捷、安全可靠的医保服务。

三是推动服务事项下沉乡镇村社。累计建成12个区级基层医保服务示范点、10个区级医疗机构示范点、2个驻医疗机构服务站，将医保服务链延伸到医疗机构和乡镇村社，使医保惠民服务更加便民可及。

四是持续推进医保改革政策平稳落地。常态化推进药品耗材集中带量采购，严格落实医保资金结余留用政策。全面推行以“总额付费”为主，单病种付费、按床日付费等多种支付方式并存的支付方式改革，开展DRG支付方式改革试点，目前区人民医院和区中医医院已完成系统接口改造和数据采集，为下一步实际付费提供有力支撑。

（三）建立执法监督长效机制，全面推进依法行政

一是建立健全我区医疗保障监管制度。紧紧围绕医保基金“收得上、管得住、用得好”的目标，印发《医保经办机构自查自纠工作方案》《开展医保经办机构内控管理检查工作方案》，自查自纠经办管理服务全流程，推动经办管理规范化建设。出台《南川区医疗保障基金综合监管联席会议制度》《南川区医疗保障基金社会监督员制度（试行）》《南川区冒用死亡人员参保信息骗取医保基金数据共享核查制度》等文件，严厉查处医保领域各类违法违规行为，切实维护基金安全。

二是深化部门协同，开展专项整治。聚焦医保领域腐败和不正之风问题，印发《开展打击骗取套取医保基金专项整治工作方案》《南川区医药领域腐败问题集中整治工作方案》，联合区纪委开展打击骗取套取医保基金专项整治。会同区委政法委、人民检察、公安、卫生健康部门召开2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作会议，部署重点任务，印发《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，依据职责开展专项整治，严厉打击欺诈骗保行为。2023年共处理定点医药机构140家，追回医保基金239.45万元，处违约金207.99万元，罚款38.41万元。

三是强化数字赋能，推动基金监管智能化。按照《重庆市医疗保障局办公室关于智慧医保综合监管子系统新增功能推广应用的通知》要求，我局指导督促各定点医药机构限时完成相关接口改造工作并做好维护，切实保障各项功能落地运行。截至2023年底，我区“事前提醒”功能在二级以上医疗机构应用率达88.89%，“进销存管理”功能在一级以上公立医疗机构应用率达100%。

（四）依法高效化解矛盾纠纷，保障政策落地实施

一是依法履行出庭应诉职责。严格落实行政机关负责人出庭应诉信息共享、定期通报制度，健全行政应诉工作规则，坚决纠正违法或不当行政行为。2023全年未发生医疗保障复议、应诉案件。

二是压实责任，妥善处理各类信访矛盾。不断健全完善信访和咨询答复工作制度，压缩信访来件流转时长，提高科室协同回复效率，2023年全年无重大信访案件，妥善处理各类信访咨询投诉52件，信访交办处置率为100%。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

我局党政主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，加强对法治政府建设的组织领导。带头学深悟透习近平法治思想，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实。

一是深入学习传达贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，扛牢第一责任人职责，严格落实“第一议题”制度，将依法治国相关内容、党内法规及习近平总书记对医保工作的重要讲话和重要指示批示精神、医疗保障相关法律内容纳入中心组学习内容予以保障。

二是充分发挥主要负责人在法治政府建设工作中的核心作用，定期主持召开局党组中心组会议，亲自谋划部署法治建设工作，将其与医疗保障重点工作同部署、共推进。

三是积极推进医保干部队伍法治化建设，选优配强干部，真正做到德配其位、才当其职。强化医保队伍廉政教育，将重点案例与医疗保障领域典型案例结合，以案示警、以案为戒、以案促改。2023年我局共召开警示教育暨培训会15场次，开展谈心谈话87人次，引导全局干部职工始终保持对权力和法纪的敬畏之心，坚守底线、不越红线。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

2023年，我局推进法治政府建设各项工作取得了一定成效，行政执法行为进一步规范，为我区医保工作提供了有力的法治保障。但由于我局干部队伍法治专业化程度不高、缺乏法律专业人才、力量相对不足，医疗保障领域法治政府建设基础仍旧薄弱，因此无法很好适应法治政府建设的任务要求，在规范性文件制定管理等程序还存在报备不及时、流程不规范的问题。

四、2024年度推进法治政府建设的主要安排

一是持续提升医保经办服务水平。紧紧围绕全区发展“1343”总体思路，结合工作实际，主动作为，强化综合服务能力，全面加强医保基金全流程精准管理，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，保持打击欺诈骗保高压态势，切实守好群众“救命钱”。强化定点医药机构协议管理，确保服务质量和效益。进一步推动医保服务一体化、标准化、规范化、信息化建设，优化经办服务流程，构建线上线下两线并行互补的立体化服务体系。

二是严格贯彻落实依法行政的相关要求。规范制定管理行政规范性文件，加大政务公开力度，加强行政复议工作，依法高效化解医疗保障领域信访风险，确保各项医保政策和改革任务落地走实。

三是加大执法队伍业务培训力度。开拓培训途径，通过开展调研学习、组织典型案例研讨、积极参加市区飞行检查等方式，坚持问题导向，借鉴学习先进经验，打通执法堵点、痛点，全面提升执法队伍的综合能力和业务素养，更好地发挥法治在医保方面“固根本、稳预期、利长远”的保障职能，服务经济社会高质量发展，不断满足人民群众多元医疗保障需求。