重庆市南川区医疗保障局关于2024年法治政府建设情况的报告

2024年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大、二十届三中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，认真落实市委六届五次、六次全会部署，深入落实区委十五届七次、八次全会部署。根据《中共中央国务院关于印发〈法治政府建设实施纲要（2021—2025年）〉的通知》《重庆市法治政府建设实施方案（2021—2025年）》《2024年全区法治政府建设工作要点》等文件要求，我局高度重视，结合全区医保工作实际，坚持稳中求进工作总基调，着力推动医保高质量发展，扎实推进法治医保建设，现将有关情况报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持政治统领，严格落实医保法治建设责任

一是认真学习贯彻习近平法治思想。坚持把学习贯彻习近平法治思想作为加强法治建设的首要政治任务，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，研究我局法治政府建设工作情况，认真细化工作任务、压实法治建设责任。

二是推进法治学习常态化。利用党组会、理论学习中心组、支部党员大会、干部职工会等，学习《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《中国共产党章程》等内容，努力提高医保干部运用法治思想依法办事依法行政的政治自觉。

三是强化普法保障。扎实推进普法工作，落实国家机关“谁执法谁普法”普法责任制，抓住政策落实关键期，利用基层理论宣讲活动、医保基金监管集中宣传月活动、医保经办练兵比武活动等，大力宣传医疗保障政策法规，发放各类宣传资料超6万份；广泛开展普法培训，面向定点医药机构负责人、医务工作者、医保管理人员开展基金监管普法培训暨警示教育2期10个班次950余人次（其中城区4个班次、乡镇6个班次），把习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神的学习成果转化为南川医保事业法治化的生动实践。

（二）深化“放管服”改革，提升医保服务效能

一是拓宽服务广度，全力织牢医保服务体系。持续推动医保经办服务下沉，建成基层医保服务站9个，积极推进参保登记、就医备案、手工报销等15项业务权限下沉到34个镇街、244个村社办理，加快形成“全域覆盖、优质便捷、管理有序、运行高效”的医保公共服务体系，逐步实现村社通过“重庆医保基层服务网厅”为群众提供帮办服务，持续推动医保服务下沉，全面提升医保服务质效。

二是探索服务深度，扎实推进医保领域改革。2024年1月，我局按照重庆市统一部署启动职工医保门诊共济改革，通过“一增加、一调整、一延伸、两扩大”举措，将全区所有定点医疗机构以及288家定点药店纳入改革范畴，有效提升了我区医保基金共济保障能力，极大地方便了职工门诊就医、购药和报销事项办理，2024全年门诊统筹支付金额达3587.5万元。在DRG付费改革方面，我局按照全市DRG改革总体安排并结合本区实际，稳妥推进区内医疗机构改革进程。目前我区已有7家医疗机构纳入DRG实际付费，55家医疗机构纳入DRG模拟运行。

三是升级服务速度，大力推进“互联网+医保服务”。充分发挥“互联网+医保”作用，为我区26个镇街卫生院及部分定点医药机构添置刷脸激活医保码设备共计47台。认真筹备并成功申报全市智慧医疗保障管理服务示范点，积极探索医保电子凭证在就医购药领域的深化应用，持续提升医保码激活率和使用率，目前，全区共有7家定点医疗机构已实现医保移动支付。大力推动我区药品耗材追溯码采集工作，定期通报各定点医药机构药品耗材追溯码信息采集进度、上传数据接入情况，全区定点医药机构已完成门诊发药环节及药店结算环节追溯码全量采集上传工作。

四是提升服务温度，持续优化经办服务流程。深入贯彻“放管服”改革要求，聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题，按照“六统一” 和“四最”的要求，改进医疗保障服务方式，建成医保大厅综合窗口，做好服务“加法”和程序“减法”，推动“最多只跑一次”向“就近办、线上办、掌上办”转变，实现“高效办成一件事”工作要求，实现经办服务一窗通办，实现群众“进一扇门、取一个号，一窗办理、一次办结”，日均服务群众达300人次。

（三）建立执法监督长效机制，全面推进依法行政

一是不断完善监督监管体系，加大网审力度。为进一步推进法治医保建设，区医保局始终坚持深入学习贯彻习近平法治思想，将法治精神和普法工作融入医保基金监管工作，推进法治医保建设。制定抽查计划，按进度抽取50余家定点医疗机构病历430份，审核疑点数据870万元，扣款36.78万元。

二是坚决打击欺诈骗保行为，加强部门沟通。联合发展改革、公安、财政、卫健、审计、市场监管等部门，研究出台《关于做好2024年医保基金监管工作的通知》，认真贯彻落实《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，提交政府常务会议研究印发我区重点任务分工方案，并认真组织开展3个专项整治，持续打击“欺诈骗保”行为。深入开展打击欺诈骗保专项整治工作。

三是持续筑牢基金安全屏障，强化“练兵比武”。举办2024年基金监管练兵比武区内决赛，选优配强参赛队伍，提高医药机构基金监管综合素养；协助市医保局成功举办重庆市医保基金监管练兵比武渝东南片区区域赛，打造南川医保基金监管亮点。今年以来，处理定点医药机构130家次，协议解除67家定点医药机构，追回医保基金252万元，协议处理违约金250万元；行政处罚101万元，自查退回218万元。

（四）加强法治化建设，提高依法行政水平。

一是严格规范行政规范性文件管理。我局始终将行政规范性文件监督管理作为法治政府建设的重要抓手，严把行政规范性文件制定“关口”，依法依规制定行政规范性文件，不越权发文，严控发文数量，严格制发程序。2024年我局制定印发行政规范性文件1件。

二是依法履行出庭应诉职责。严格按照《行政诉讼法》规定，全面梳理应诉答辩内容，依法收集证据材料，积极开展涉及医疗保障权益的法庭应诉，2024年我局应诉案件6件次，确保负责人出庭应诉率达到100%。

（五）化解矛盾纠纷，维护社会和谐稳定

一是加强法治教育培训。把法治教育纳入干部教育培训总体规划，积极参加2024年度全区行政执法人员资格在线学习考试和全区普法考试等考试，合格率100%，切实提高依法行政水平。

二是全面提升信访法治化水平。今年以来，我局通过12345政务服务便民热线平台、民呼我为工作平台、医保投诉热线等渠道办结群众反映问题90余件次，按期办结率100%，无一例上访事件发生，有效提升了参保群众幸福感、获得感。

二、党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

我局党政主要负责人始终坚持履行法治建设第一责任人职责扛稳扛实，高度重视法治建设研究工作，将学习习近平法治思想列入中心组集体学习内容，带头学习《习近平法治思想学习纲要》《中华人民共和国宪法》等，加强对法治政府建设的组织领导。带头学深悟透习近平法治思想，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实。

一是定期听取汇报，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，进一步压实各科室负责人责任，推动各方主体自觉履行法定责任。

二是抓好学法教育，确保尊法于心。定期开展“政策微课堂”，加强对全局干部职工的培训，深入推进宪法、法律及医保法规政策学习制度化、常态化，广泛宣传法规政策，规范医疗服务行为，同步积极参加学法考法平台、“学习强国”平台的线上学习。

三是强化事前公开、规范事中公开、落实事后公开。从严做到事实清楚、依据准确、程序合法、处罚适当。充分运用违纪违法典型案例，注重用身边事教育身边人，召开“以案四说”专题警示教育会议2场次，观看警示教育片2场，组织干部职工参观南川监狱警示教育基地，受教育干部职工400人次，以案释纪、以案释法，引导全体职工常敲思想警钟、常紧纪律之弦、常存敬畏之心。

三、推进法治政府建设存在的不足

2024年，我局推进法治政府建设工作虽然取得了一定成效，但也存在一定问题，主要表现在：运用法治思维和法治方式解决问题的能力不足，法律专业人才相对匮乏，监管执法人员短缺，法治力量相对薄弱，与法治政府建设的要求还有一定差距。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，围绕区委关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进区医疗保障事业高质量发展。

一是深入学习法治思想。持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，推动形成办事依法、遇事找法、解决问题用法、化解矛盾靠法的良好法治环境。

二是持续强化组织领导。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，深入贯彻落实全面依法治国新理念新思想新战略，在新时代医疗保障制度改革中坚定履行主体责任不懈怠。严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，层层传导压力，拧紧责任链条，进一步增强领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力和水平。

三是着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政决策机制，深入开展行政执法三年提升行动，全面推行行政柔性执法，切实解决行政执法规范化不高、针对性不强、力量薄弱等突出问题。加强对上沟通协调和对下条线督导力度，建立健全协同顺畅高效的联动监管工作机制，有力推进严格规范公正文明执法。

四是着力加强能力建设。着重干部法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律专业培训，将法律法规培训与提高办案质量紧密结合起来，提高工作人员法治思维和依法行政能力，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和智力支持。

五是持续加强政策宣传。围绕区委、区政府中心工作，聚焦法治化营商环境建设和人民群众看病就医急难愁盼问题，集中宣传医保主要工作成效和典型经验，进一步加强医保政策宣传，让各定点医药机构“因了解而敬畏”，从源头严格审核把关，最大限度减少医保基金浪费和流失，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金安全防控机制。

重庆市南川区医疗保障局     

                                    2025年2月21日