重庆市南川区医疗保障局关于2025年法治政府建设情况的报告

2025年，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实全面依法治国战略部署，紧密围绕区委、区政府中心工作，以法治化、规范化、信息化为抓手，全面推进依法行政，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为全区医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将主要举措与成效报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）理论武装与责任压实并重，筑牢法治建设思想根基。一是强化理论武装，提升政治自觉。坚持将学习党的二十大和二十届历次全会精神与学习贯彻习近平法治思想相结合，严格落实“第一议题”制度，通过中心组、党组会、职工会等形式深化对习近平法治思想的理解领悟，坚持学思用贯通、践行知信行统一。二是压实主体责任，涵养清廉生态。严格履行法治建设第一责任人职责，落实“两刊一报”学用及法治政府建设年度报告公开制度。加强廉政警示教育，组织观看《微腐之害》，召开“以案四说”专题警示教育会议3场次，接受教育130余人，强化警示震慑，推动以案为鉴、以案促改。并在《南川医保》工作简报开设“警钟长鸣”专栏，每月剖析典型案例，时刻提醒干部职工绷紧廉政之弦。

（二）改革创新与服务优化并举，提升医保政务服务效能。一是拓展覆盖广度，织密民生“保障网”。创新实施“双医协同、征用同责”机制（医保与卫健协同、征缴与使用责任共担），2025年全区基本医保参保57.2万人，参保率稳定在95%以上；为5.44万城乡低收入人口落实参保资助1088万元，确保“应保尽保”。职工和居民住院政策范围内报销比例达85%、70%左右。将长期护理保险作为“暖心工程”，全年累计接收有效申请1216人次，享受待遇1267人，拨付基金1230.44万元；区内医疗救助累计报销19.92万人次、2084.64万元，通过“救助一件事”平台推送医疗费用预警信息1296条，有效筑牢防止因病返贫防线。二是提升服务速度，深化经办便捷化。持续推进医保经办服务下沉，优化医保服务站功能，巩固拓展“全域覆盖、优质便捷”的医保公共服务网络。全面贯彻落实“高效办成一件事”要求，优化经办流程。推进“智慧医保”建设，将15项高频服务下沉基层，为基层配备智能终端257台，“15分钟医保服务圈”进程加快；加强医保码激活运用，全区医保码激活率96.51%，累计结算51万笔，推动医保服务从“卡时代”迈入“码时代”。三是挖掘改革深度，推进重点领域攻坚。深化药品耗材集采改革，落地国家及省际联盟药品集采24批、医用耗材集采39批，累计节省群众用药负担超5亿元；推进医保支付方式改革，全区56家住院服务医疗机构全部纳入DRG实际付费，引导合理诊疗。四是提升服务温度，健全管理长效机制。制定并试行《南川区行政服务中心医保大厅经办事项制度（试行）》，规范大厅服务标准与流程。建立《区医疗保障局班子成员到医保服务大厅接访制度（试行）》，畅通领导干部直接联系服务群众渠道，及时回应和解决群众诉求。聚焦医保总额预算、基金使用等重点领域，完善内控制度12项，优化经办流程8项；开展“政治可靠、本领高强、作风过硬”医保铁军专项行动，创新打造“医路同行·保你健康”医保党建品牌，通过“医保政策进万家”活动覆盖群众2万余人次

（三）权责明晰与公开透明并进，规范医疗保障权力运行。一是实行动态清单管理，厘清权责边界。根据法律法规立改废释及职能调整情况，完成2025年度权责清单的梳理与更新工作，确保权责清晰、公开透明，并在区政府门户网站公布。二是严格规范文件管理，完善制度体系。严格执行规范性文件制定程序，坚持科学立规、民主立规。聚焦医保基金监管、经办服务等重点领域，本年度内虽未制定出台行政规范性文件，但着力完善内部管理制度体系。三是规范定点机构管理，促进依规服务。依法依规开展定点医药机构协议签订、续签、评估与解除工作，相关信息按要求进行公示，接受社会监督，促进医药机构规范服务。四是推进执法信息公开，打造阳光政务。全面落实行政执法公示制度，依法公开行政处罚决定信息58条，保障公众知情权和监督权，提升执法公信力。

（四）协同共治与能力建设并驱，维护医保基金安全。一是拓宽监管维度，构建协同共治“防火墙”。针对欺诈骗保多样化隐蔽化趋势，建立健全“纪委监委+公安+卫健+医保+市场监管+审计”多部门联动监管机制，全年“两定”机构压缩至379家，查处定点医药机构75家，追罚资金1665.42万元，约谈教育74人，公开曝光案件59例，发放举报投诉奖励2件1000元，推动医保基金监管从“被动查”向“主动防”、从“治已病”向“治未病”转变。二是创新普法形式，拓展宣传“新阵地”。结合医保基金监管集中宣传月活动，利用“12·5”国际志愿者日等节点，组织志愿者开展宣传活动，曝光典型案例，提升群众法治与诚信意识。落实“谁执法谁普法”责任制。结合监管执法、政策宣讲、服务下沉等工作，面向管理服务对象和社会公众开展针对性普法宣传。利用医保服务大厅、定点医药机构等场所，常态化开展医保政策法规宣传。三是提升专业能力，锻造过硬“执法队”。积极参加全区普法及执法资格考试，参考人员合格率达100%，不断提升执法人员业务水平和依法行政能力。目前全局持证人员23名，占在编职工61%，行政执法力量持续充实。坚持推行干部职工月述职述廉制度，通过建立廉洁文化专栏、精心打造廉洁文化墙、开辟学习园地等方式，推进医保廉洁文化建设，打造具有医保辨识度的廉洁文化品牌。

（五）争议化解与信访维稳并抓，促进社会和谐稳定。一是规范复议应诉工作。依法履行行政复议答复和行政应诉职责，尊重并执行生效法律文书。本年度应诉案件数1件次。二是提升信访法治化水平。优化“民呼我为”等平台投诉举报办理流程，依法及时处理群众信访诉求。2025年，通过各类渠道共受理并办结群众反映问题93件次，按期办结率100%，努力将矛盾纠纷化解在基层、化解在萌芽状态。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

在总结成绩的同时，我们也清醒认识到工作中存在一些不足：一是基金监管的精度与智能度有待提高，应对欺诈手段不断翻新的发现、预警和打击能力仍需增强；二是基层执法力量与专业法律支撑相对薄弱，与日益繁重的监管任务和法治政府建设的高标准相比尚存差距。

三、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）在理论武装上再深化，持续将习近平法治思想贯穿医保工作全链条，提升运用法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾的能力。

（二）在改革赋能上再突破，巩固拓展“放管服”改革成果，深化支付方式、药品集采等改革，以“智慧医保”驱动服务升级，优化法治化营商环境。

（三）在规范执法上再从严，强化队伍专业训练，创新监管工具，保持基金监管高压态势，坚决守好群众“救命钱”。

（四）在矛盾化解上再增效，完善行政争议源头预防和多元化解机制，提升复议应诉工作质效，畅通群众诉求渠道，促进社会公平正义与和谐稳定。

（五）在普法宣传上再创新，压实普法责任，丰富普法形式与载体，增强系统内法治素养与社会面医保法治意识，积极营造尊法学法守法用法的良好生态。

                                           重庆市南川区医疗保障局       

2026年2月11日