重庆市2025年以个人身份参加职工医保和参加居民医保待遇标准有何不同？

一、重庆市2025年以个人身份参加职工医保一档和二档待遇标准：

1、住院医保待遇无差别：

（1）在职人员：一级医疗机构起付线200元，范围内费用按90%比例报销，二级医疗机构起付线440元，范围内费用按87%比例报销，三级医疗机构起付线880元，范围内费用按85%比例报销；

（2）退休人员：起付标准与在职人员一致，范围内费用按95%比例报销；

（3）全年医保基本统筹限额支付4.7万元；

2、大额医保待遇无差别：

基本统筹4.7万元报销完后，范围内费用按100%比例报销，全年支付限额50万元；

3、普通门诊医保待遇报销无差别：

（1）在职人员：起付线200元/年，二级及以下医疗机构范围内费用按60%比例报销，三级医疗机构范围内费用按50%比例报销；

（2）退休人员：起付线100元/年，二级及以下医疗机构范围内费用按70%比例报销，三级医疗机构范围内费用按60%比例报销；

4、普通门诊在支付限额上有差别：

（1）在职人员：一档限额800元/年，二档限额3000元/年；

（2）退休人员：一档限额1200元/年，二档限额4000元/年；

5、在我市连续缴满6个月职工医保费的次月起，可享受我市相关的生育医疗待遇（不含生育津贴），二档人员可享受遗传疾病基因检测统筹报销，一档人员不享受遗传疾病基因检测统筹报销；

6、二档人员每月有个人账户划入，一档人员无。

二、重庆市2025年居民医保一档和二档待遇标准：

1、住院医保待遇有差别：

（1）一档人员：一级医疗机构起付线100元，范围内费用按80%比例报销，二级医疗机构起付线300元，范围内费用按70%比例报销，三级医疗机构起付线800元，范围内费用按50%比例报销，全年医保基本统筹限额支付8万元；

（2）二档人员：起付标准不变，报销比例在一档基础上增加5%，全年医保基本统筹限额支付12万元；

2、大病医保待遇无差别，到达大病起付线18797元后，范围内费用按60%比例报销，全年支付限额20万元；

3、普通门诊医保待遇报销有差别：

（1）一档人员：一级医疗机构无需起付线，范围内费用按60%比例报销，二级医疗机构起付线200元/年，范围内费用按40%比例报销，三级医疗机构不享受报销，全年普通门诊限额支付300元；

（2）二档人员：门诊报销政策与一档一致，全年普通门诊限额支付500元；

4、孕产妇产前检查可享受限额300元补助，住院顺产分娩定额600元补助，剖宫产及生育并发症按居民医保住院政策报销，报销额度低于600元的按600元补足；

5、居民医保不设立个人账户。

南川区医保局咨询电话：023-71433052