重庆市南川区医疗保障局关于区十八届人大六次会议第20250144号建议的答复函

韦会碧代表：

您提出的《关于基层医疗机构医保政策的建议》（第20250144号）收悉。经我局研究办理，现答复如下：

一、关于“提高医保保障水平与待遇”的建议

我区医保工作始终坚持以人民健康为中心，以“全民参保”为目标，截至2024年底，全区基本医疗保险参保人数57.9万人，参保率稳定在95%以上，基本实现法定人群全覆盖。近年来，市、区医保部门一直致力于完善医保政策，2021年、2022年连续两年提高居民医保住院报销比例，2023年健全重特大疾病医疗保险和救助制度，2024年建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，2025年优化完善门诊特殊疾病政策，恶性肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病等53个病种纳入门诊特殊疾病管理，进一步减轻参保群众医疗费用负担。

全市医保目录实行动态调整，新药品、新技术、新耗材纳入医保报销范围，满足临床需求变化。我局严格落实国家基本药物制度，强化基层用药保障，严格执行《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，国家基本药物目录（685种）和重庆增补目录（112种）已全部纳入医保甲类药品，报销比例达100%，切实保证临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。同时，基层医疗机构药品已纳入药交所平台集中采购，实现基本药物采购“零差率”，降低了药品价格，优先保障了常见病、慢性病用药需求。

二、关于“优化医保政策与制度”的建议

我局持续深化医保“放管服”改革，进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”。一是推动线上服务“一网通办”，实现更多医保服务网上办、掌上办，提高全程网办水平，实现更多事项“即申即享”。目前，参保缴费等20余项业务信息可通过网上自助查询，7家医疗机构实行医保移动支付，生育津贴申领、异地就医备案等15项高频业务实现“零材料”线上办理。二是推动线下服务“只进一门”，将服务送到群众和企业身边，实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。2024年，持续推动医保经办服务下沉，建成基层医保服务站12个，推进参保登记、就医备案、手工报销等15项业务权限下沉到34个镇街、244个村社办理，逐步实现村社通过“重庆医保基层服务网厅”为群众提供帮办服务，进一步提升医保服务质效。

我局持续深化医保支付方式改革，规范医疗服务行为，促进合理诊疗、因病施治。按照全市安排部署，我局稳步推进按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革，2024年，7家二级及以上住院服务医疗机构纳入DRG付费。今年，将持续扩大DRG付费覆盖范围，将符合条件的一级住院服务医疗机构纳入DRG付费，进一步规范医疗机构医疗服务行为，提高医保基金使用效率‌。

此答复函已经区医保局周子涵局长审签。对以上答复您有什么意见，请您在议案建议系统填写答复（评价）回执，或者直接反馈到区人大常委会人代工委，以便我们进一步改进工作。

                                                   重庆市南川区医疗保障局  

2025年5月7日    

（此件公开发布）

（联系人：郑华夏，联系电话：023-81111537）