2021年度“农村贫困边缘人群防贫保险”政策解读

一、背景依据

根据《关于开展农村贫困边缘人群防贫保险试点工作的通知》（渝扶办发〔2018〕129号）和《关于深化2021年度农村贫困边缘人群防贫保险试点工作的通知》文件精神，为探索长效防贫机制，我区严格按照市级相关文件要求，全力抓好2021年度我区继续深化实施“农村贫困边缘人群防贫保险”试点理赔及服务工作。

二、“农村贫困边缘人群防贫保险”主要内容

（一）适用对象

1.南川区的农村户籍居民；

2.非国家扶贫信息系统内的建档立卡贫困人口；

3.非财政供养人员。财政供养人员，是指经过与财政数据比对发现的公务员、参公事业人员、事业编制人员等有正式编制的机关事业人员，或者为家中无重大致贫原因的行政村（居委会）的四职干部（村支部书记、村主任、综合服务专干、综合治理专干）；

4.非公司法人（或股东）。法人/股东，是指经过与工商数据比对发现，注册资金在10万元以上，并正常营业、正常纳税的公司法人；入股股东，是指正常入股、正常分红的企业股东；

5.没有购买好车。购买好车，是指经过与车管所车辆购置税系统数据比对发现的购买了享受型小车的人；

6.没有购买商品房。购买商品房，是指经过与房管部门数据比对发现的购买了商品房的人。

（二）执行标准    

1.参保费用为200万元/年，由区乡村振兴局（原区扶贫办）统一购买。

2.承保时间：自2021年1月1日起至2021年12月31日止。

（三）投保主要险种及赔付责任

1.重大疾病险。参保对象参保期间因初次患重大疾病入院且保险期间医疗费用达到5万元（含）以上的，按约定保险金额进行赔偿。具体标准为：对超过5万元（含）以上的医疗费用，经医保报销后，在扣除获得的各类政策性补偿、救助后的自付部分，按80%的比例赔付，最高每人每年不超过5万元。

重大疾病包括：1、恶性肿瘤，2、急性心肌梗塞，3、脑中风后遗症，4、重大器官移植术或造血干细胞移植术，5、冠状动脉搭桥术，6、终末期肾病，7、多个肢体缺失，8、急性或亚急性重症肝炎，9、良性脑肿瘤，10、慢性肝功能衰竭失代偿期，11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症，12、深度昏迷，13、双耳失聪 （对于幼儿－ 三岁始理赔），14、双目失明（对于幼儿 － 三岁始理赔），15、瘫痪，16、心脏瓣膜手术，17、严重阿尔茨海默病，18、严重脑损伤，19、严重帕金森病，20、严重III 度烧伤，21、严重原发性肺动脉高压，22、严重运动神经元病，23、语言能力丧失（对于幼儿 － 三岁始理赔），24、重型再生障碍性贫血，25、主动脉手术，26、严重多发性硬化，27、全身性重症肌无力，28、严重冠心病，29、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，30、系统性红斑狼疮 － III 型或以上狼疮性肾炎。

2.意外身故险。参保对象投保年年龄在1岁（含）至70岁（不含），因遭受意外事故造成死亡，按约定保险金额进行赔偿。具体标准为：对意外死亡的参保对象，最高赔付金额5万元（获责任方赔偿且赔偿金额超过5万元的除外）。

3.农房损毁险。参保对象自有的用于居住的房屋因自然灾害或意外事故导致房屋主体损失，按约定保险金额进行赔偿。具体标准为：建筑材料分竹草屋、土坯屋、砖（石）木结构、钢筋混凝土四种结构，采取差异化赔付限额标准，分别保险限额为1万元、2.5万元、3.5万元、6万元。

（四）承保公司报案及咨询电话

此保险由中华财产联合保险公司南川支公司承保，地址：南川区渝南大道16号28幢2-1（万达广场1号门）。出险后请及时拨打报案电话：02371674444，17782062614（罗富文）。

（五）理赔资料

1.意外身故理赔资料：被保险人身份证或户口页复印件；索赔声明及授权书；医疗机构或公安机关出具的死亡原因证明；死亡三证（身故证明、丧葬证明、户口注销证明）中的一种。

2.重大疾病理赔资料：被保险人身份证或户口页复印件；索赔声明及授权书；医疗发票（原件）；医保结算单（原件）；重大疾病诊断证明；重大疾病确认检查报告。

3.农房损毁理赔资料：被保险人身份证或户口页复印件；索赔声明及授权书；受损农房的产权证明；若因被保险人原因或其他客观原因无法查勘现场，被保险人需提供事故证明。

（六）核心举措

“农村贫困边缘人群防贫保险”参保工作是精准到户的重要措施，政治性、政策性很强，各乡镇（街道）要采取通俗易懂的方式，做好宣传工作，确保保险政策、保险责任、赔付标准等家喻户晓。在理赔案件发生后，要积极为贫困户家庭提供信息服务，配合保险公司开展理赔工作，保证保险政策的落实。

（七）注意事项

1.保费均由财政统一支付，农户无需承担保费。

2.保险到期后，是否续保，根据市乡村振兴局安排另行通知。

3.除以上保险外，其他涉农保险请咨询各乡镇、街道或有关主管部门。

4.意外身故和农房损毁案件，贫困户需在发生事故24小时内报案。

三、新旧政策差异对比

2021年“农村贫困边缘人群防贫保险”的主要内容同2020年完全一致，区乡村振兴局（原区扶贫办）采取直接续保的方式继续为全区农村贫困边缘人群采取特性群体打捆方式购买此保险。